疾病定义

注意缺陷多动障碍（俗称多动症）是一种大脑发育相关的疾病，主要表现为注意力不集中、过度活跃和容易冲动。这些症状会比同龄孩子的正常表现更明显，如写作业时频繁走神、坐不住乱跑，或者不经思考就突然行动。

多动症通常在幼儿园阶段就开始出现，症状可能长期存在。大约70%的孩子到了青春期仍有症状，30%到50%的人症状会延续到成年。很多患者同时存在学习困难、情绪问题（如焦虑或抑郁）、行为对抗（经常不配合规则）等情况。这些问题不仅影响学业和人际关系，还可能对未来的工作、家庭生活造成困扰，需要家庭和社会投入更多精力来应对。

流行病学

根据国内调查数据，每20个孩子中约有1个患病，患病率约为5%。男性多于女性。

疾病类型

按照年龄特点，这种疾病主要分为两种类型：

儿童青少年注意缺陷多动障碍

12岁之前发病，临床常表现为注意力集中短暂、容易分散，活动过多和情绪缺乏克制力，进而导致孩子学习困难，常常伴发其它精神心理障碍，如品行障碍、焦虑障碍、学习技能障碍等。

成人注意缺陷多动障碍

并不是指成人后才出现症状，而是指儿童青少年注意缺陷障碍延续到了成人阶段。除具有上述儿童期主要临床表现外，还会有持续性活动过多、情绪不稳定等症状。

严重的患者可能出现漠视社会规则、屡次触犯法律等表现（反社会人格障碍），这些症状像无形的锁链，会束缚工作晋升、朋友交往甚至婚姻关系，已经成为需要全社会共同关注的健康问题。

目前医学界还没完全搞清楚具体原因，但普遍认为是遗传和外部环境共同作用的结果。

基本病因

遗传因素

注意缺陷多动障碍经常在家族中集中出现，就像家族成员之间会遗传眼睛颜色一样。科学家认为这种情况不是由单一基因决定，而是多个基因共同作用的结果。

环境因素

孕产期不利因素

怀孕期间妈妈抽烟、喝酒，就像在胎儿发育的关键时期按了干扰键，这些行为会增加孩子未来出现注意力问题的可能性。

铅暴露

儿童如果接触含铅物品（比如老旧的含铅油漆玩具）或生活在工业污染区，体内的铅含量超标时，可能对神经系统发育造成影响，这也是诱发该障碍的重要因素。

大脑发育异常

神经解剖学异常

患者大脑前部的额叶区域（这个区域就像人体的指挥部，负责注意力和行为控制）发育不完善。扫描发现这些区域工作时能量消耗较低，就像机器没开足马力运转。

神经生理学异常

通过脑电图检查发现，患者大脑尤其是前额部位的发育进度比同龄人慢一拍，这就像电力供应不稳的电器，难以保持正常工作状态。

神经生化异常

研究发现患者大脑里负责传递信息的快递员——多巴胺和去甲肾上腺素这两种神经递质工作效率偏低，而另一个快递员5-羟色胺却过于活跃。这种失衡会影响大脑对注意力和行为的调控。

社会心理因素

生活环境中的压力可能加重症状，比如：

• 家庭关系紧张，父母经常争吵或离异。
• 家长教育方式简单粗暴或过分溺爱。
• 父母本身有心理问题，如母亲抑郁或父亲有不良嗜好。
• 经历过家庭暴力、校园霸凌等创伤事件。
• 家庭经济困难或长期与父母分离居住。

这种疾病主要表现为注意力难以集中、无法长时间专注、活动量过大以及情绪容易冲动，这些情况可能导致患者学业受阻和人际交往困难。

典型症状

注意缺陷

这是最核心的表现。主要表现为专注力维持时间短，比如孩子在搭积木或玩游戏时，总是容易分心；上课听讲或写作业时，有效专注的时间也比同龄人短，经常漏听老师布置的作业要求，导致作业漏写或出错。

这类患者对周围所有动静都会有反应，但分不清哪些是重要的。比如做手工时容易被窗外鸟叫声吸引，写作业时听到脚步声就会抬头张望。日常生活中经常丢三落四，比如弄丢文具、课本或随身物品，和别人说话时眼神飘忽，总是接不上话题重点。

活动过多和情绪行为冲动

患儿常常不能保持安静，坐着时手脚也不安分，很难安静地看书或画画。随着年龄增长，青少年时期跑来跑去的情况会减少，但内心仍然躁动。

情绪和行为上的冲动具体表现为：

• 做事全凭一时兴趣，比如突然扔下作业跑去踢球；
• 经常打断别人说话，老师题目没念完就抢着回答；
• 喜欢恶作剧捉弄同学，不考虑可能引发的矛盾；
• 在超市结账时总想插队；
• 情绪起伏大，玩游戏赢了就手舞足蹈，输了可能摔东西；
• 想要的东西必须马上得到，否则就会哭闹甚至躺地打滚。

学习困难

由于注意力难以集中，患者上课时经常漏听知识点，写作业时容易分心走神，导致考试成绩明显低于其智力应有的水平。比如明明很聪明的孩子，数学考试却总因看错题目而失分。

神经发育异常表现

约三分之一患者会出现动作协调性发育较慢的情况，具体表现为：

• 手指精细动作不灵活，比如系鞋带要花很长时间；
• 做手工时剪刀使用笨拙；
• 分不清左右方向；
• 运动时肢体配合不协调。

成人期其他特征性表现

随着年龄增长，外在的多动表现会减弱，但内在的躁动感和注意力问题仍然存在，主要表现为注意力缺陷和冲动控制困难。

注意缺陷

在交谈时不能集中注意，难以在阅读或工作上集中精力，常常粗心大意，做事虎头蛇尾，工作表现凌乱、没有组织计划，日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。

多动冲动

表现为：

• 开会时频繁起身走动；
• 看电影时总忍不住摆弄手机；
• 说话时话题跳跃缺乏重点；
• 网购时等不及优惠活动就下单。

这些症状会导致工作表现不稳定、婚姻关系紧张，严重时可能引发酗酒、药物滥用等问题。

伴随症状

约20%成年患者会同时存在其他心理健康问题，比如：

• 反社会型人格障碍（表现为漠视社会规范）；
• 物质依赖：如酒精依赖或药物滥用；
• 情绪剧烈波动的双相情感障碍；
• 持续情绪低落的抑郁症；
• 精神病性障碍等。

如果家长发现孩子有注意力不集中、过度活跃或冲动行为等表现，怀疑可能患有注意缺陷多动障碍时，应及时带孩子就医，由专业医生进行评估判断。

诊断标准

注意缺陷多动障碍需要满足以下条件才能确诊：

• 发病时间在12岁之前；
• 注意力不集中、过度活跃和冲动行为等症状持续存在超过6个月；
• 这些表现在家庭、学校、公共场所等至少两种不同环境中都显著存在；
• 已经对学习、社交或生活能力造成实际影响；
• 排除其他精神疾病的可能性，比如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、药物影响等情况。

当符合上述核心特征，再结合专业量表评估结果，医生就能作出明确诊断。

就诊科室

可以前往精神专科医院的儿童心理科，或者综合医院的神经科、发育行为儿科、儿童保健科的心理门诊和发育行为门诊就诊。

相关检查

智力测验

医生常会使用韦氏儿童智力量表进行评估，这个测试能全面反映孩子的智力发展水平，帮助判断是否存在智力发展不均衡的情况。很多患儿测试结果显示总体智力正常，但普遍存在语言能力优于动手能力、专注力测试得分偏低的特点。

临床评定量表

Conners儿童行为问卷是最常用的评估工具，包含家长问卷、教师问卷和简明症状问卷三种形式。这些量表既能辅助诊断，也能用来监测治疗效果和病情变化。

鉴别诊断

正常儿童活动水平高

活泼好动是孩子的天性，但正常孩子的活跃表现不会影响正常生活。判断的关键在于观察孩子的学习能力、自控力和社交关系是否受到明显影响。

精神发育迟滞

这类孩子可能表现出坐不住的情况，但会同时存在语言或动作发育迟缓。通过智力测试（智商低于70分）可以明确区分。

孤独症谱系障碍

除了注意力问题，孤独症儿童还伴随明显的语言发育迟缓、社交障碍、重复刻板行为等特征，这些是注意缺陷多动障碍不会出现的表现。

抽动障碍

这类疾病主要表现为不受控制的肌肉抽动或发声，比如眨眼、耸肩、清嗓子等突然、快速、重复的动作，通过详细问诊和观察可以鉴别。

心境障碍

情绪障碍通常在学龄后出现，核心症状是情绪异常（如持续低落或亢奋）。当情绪问题得到治疗后，注意力问题也会随之改善，这点与注意缺陷多动障碍不同。

精神分裂症

精神分裂症会出现幻觉、妄想、情感淡漠等特殊症状，而注意缺陷多动障碍不会出现这些精神异常表现，这是重要的鉴别依据。

注意缺陷多动障碍的治疗方案需要根据个人情况量身定制，通常会结合药物治疗、心理干预和康复训练等多种方法，形成个性化的综合治疗方案。

一般治疗

首先要给孩子创造温暖安心的成长环境，保持轻松愉快的情绪状态。父母与孩子沟通时要保持温和态度，遇到问题多采用引导和鼓励的方式帮助孩子成长。

建议培养孩子规律运动的习惯，体育活动对改善症状有明显帮助。家长可以帮助孩子将运动融入日常生活，比如安排每天固定时间进行跳绳、球类活动等身体锻炼。

心理治疗和干预

行为治疗

通过建立奖励机制来强化良好行为，比如孩子完成作业后给予贴纸奖励；同时用温和的方式纠正不良行为，比如当孩子乱发脾气时，引导他们用语言表达情绪，逐步建立新的行为模式。

认知行为治疗

重点改善孩子容易冲动的表现。通过模拟日常场景，教孩子学会在行动前思考后果，比如生气时先深呼吸再回应，逐渐培养自我控制能力和更合适的处事方式。

心理社会干预

主要包括三大类方法：互助小组帮助孩子建立社交关系；社交技能训练提升与人相处能力；家庭治疗改善亲子互动模式。同时会教孩子使用任务清单、时间规划表等工具进行自我管理。

对家长的教育训练

专业人员会指导家长掌握三个关键技能：营造有利于孩子成长的家庭环境；学习用科学方法解决亲子矛盾；与孩子共同制定清晰的奖惩规则。特别强调要多用拥抱、口头表扬等方式强化孩子的积极表现。

学校干预

老师需要掌握特殊的教育技巧：通过即时表扬增强孩子自信心，比如当孩子安静听课时给予微笑肯定；用温和提醒代替严厉批评来纠正小动作，比如轻拍肩膀示意而不是当众指责。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要针对注意力不集中、多动和冲动三大核心症状，适用于6岁以上儿童。需要特别说明的是，药物必须由医生开具处方，家长不可自行购买使用。

常用药物分为两大类：

哌甲酯

这种中枢兴奋剂药物有速效型和长效型两种剂型，约75%~80%的患者用药后症状得到改善。

常见不良反应

可能出现食欲下降、恶心、肚子痛、心跳加快、血压升高、睡不着觉或容易发脾气等情况。需要特别注意的是，刚开始服药时可能出现体重减轻，但长期来看不会影响正常生长发育。心脏功能异常的孩子用药需格外谨慎。

托莫西汀

治疗效果与哌甲酯基本相当。

常见不良反应

相对而言副作用较轻，常见的有消化不良、恶心、头晕、食欲减退、容易累等情况。虽然短期内可能影响身高体重增长，但研究显示最终不会影响成年后的体格发育。用药期间需要关注孩子的情绪变化。

手术治疗

这种疾病通常不需要进行手术治疗。

中医治疗

目前尚缺乏充分的科学验证支持中医治疗的有效性，但部分中药调理或针灸推拿可能帮助改善症状。如需尝试，建议到正规中医院就诊，在专业医师指导下进行。

其他治疗

主要针对伴随发生的其他问题进行处理：

• 当孩子同时出现焦虑表现时，医生会先排查是否与治疗药物有关。若无关，会通过心理疏导、放松训练、家庭指导等方式干预，必要时配合抗焦虑药物。
• 对于同时存在焦虑症状的患儿，可能会选用托莫西汀或SSRIs类抗抑郁药物（如舍曲林、氟西汀等）进行治疗。
• 如果伴随出现频繁顶嘴、对抗等行为问题，需要在药物治疗基础上配合行为矫正训练和家长教育课程。
• 当孩子同时存在自闭倾向或智力发育迟缓时，首选中枢兴奋剂类药物，并结合康复训练和心理辅导，但整体改善效果可能不太理想。
• 对于伴有眨眼、耸肩等抽动症状的患儿，可选用可乐定贴片等药物控制抽动，严重时可能需要联合使用阿立哌唑等新型抗精神病药，同时必须配合心理支持治疗。

随着现代医学的发展，注意缺陷多动障碍的治疗手段越来越丰富，总体来看这种疾病的发展前景是积极的。但需要特别注意的是，如果孩子没能得到及时有效的治疗，在成年后可能会出现难以控制的冲动行为。这些行为可能表现为经常与人发生激烈冲突、在青春期出现违法乱纪的行为，或者染上吸烟酗酒甚至药物依赖等不良习惯。

从疾病发展规律来看，注意缺陷多动障碍的症状会随着年龄增长逐渐变化。影响疾病最终结果的因素主要有这几个方面：首先是孩子自身情况，如果小时候就有品行障碍（比如经常撒谎、打架、破坏规则等行为问题）或智力发育迟缓，预后会相对差一些；其次是家庭环境，父母与孩子的关系是否融洽；再者是社会支持是否到位，比如学校是否给予适当帮助；最后经济条件也会影响治疗效果，比如能否持续进行专业治疗。

通过长期系统的心理疏导和行为干预，多数患者成年后都能获得较好的恢复效果。根据临床数据统计，恢复不理想的患者比例低于20%。需要特别注意的是，如果患者同时存在其他精神心理问题（比如焦虑症、抑郁症或学习障碍等），这类合并症往往预示着治疗效果可能打折扣。这种情况需要医生制定更全面的治疗方案。

该疾病的日常照护重点在于家长的教育方式和行为管理，父母需要掌握正确的引导方法并调整自身行为模式。

家庭护理

家长需要主动学习相关的疾病知识，全面了解疾病特点，这对后续护理至关重要。建议通过正规医疗渠道获取信息，避免网络上的不实内容。同时要注意保持自身良好的心理状态，适当进行情绪调节，这样才能为孩子提供稳定的支持环境。

帮助孩子建立自信可以从这些方面入手：用温和的方式纠正行为偏差，将学习任务分解成小目标逐步完成，制定清晰的作息时间表，增加亲子互动游戏时间。需要特别注意的是，在训练过程中要保持耐心，不要因为进展缓慢而指责孩子。

日常需要留意孩子的情绪波动、行为异常等变化，比如突然变得沉默寡言、攻击性增强或出现自伤倾向等情况。一旦发现病情有恶化迹象，要立即联系主治医生安排复诊。

日常病情监测

必须按照医生制定的复查计划进行随访，这是评估治疗效果的关键。定期检查既能观察病情恢复程度，也能及时发现药物可能引起的副作用。建议建立家庭-医院-学校的沟通机制，三方定期交流孩子的行为表现和进步情况，遇到突发状况能快速协调处理。

预防

虽然目前还没有特效的预防方法，但医学研究发现这些措施可能有帮助：孕期特别是怀孕前三个月要严格禁烟戒酒，这个阶段是胎儿神经发育的关键时期；避免接触任何毒品及有害化学物质；在教育过程中多采用正向激励的方式，减少严厉的批评指责；尽量避免让孩子经历长期与父母分离的情况，稳定的家庭环境对预防疾病有积极作用。